Инфекция абдоминального протеза
Применение сосудистого протеза с ацетатом серебра для лечения инфекции абдоминального протеза.
Garcia-Casas R., MD
Villaverde Об MD
Franco F., MD
Vidal Insuc J., MD
Отделение сосудистой хирургии
Pontevedra Hospital Complex
Испания
Хотя инфекционные осложнения в сосудистой хирургии встречаются достаточно редко (2-5%), их последствия могут быть достаточно драматичны. Летальность, ассоциированная с абдоминальной инфекцией достигает 70%. Классическая тактика хирурга при лечении протезной инфекции в абдоминальной области состоит из удаления инфицированного протеза и широкого иссечения окружающих, вовлеченных в процесс тканей. Дистальная перфузия восстанавливается по средством экстаанатомического шунта, который, часто, также не может считаться асептичным, в связи с развитием остаточной бактериемии после удаления инфекционного протеза. Инфекцию протеза может вызвать достаточно широкий спектр микроорганизмов, тем не менее, наиболее часто причиной являются Staphylococcus aureus и S.epidermidis. Протезный материал, используемый в таких случаях должен быть устойчивым к инфекции, как в начальный период (при персистирующей бактериемии), так и в более длительные сроки постоперационного периода.
Описание случая
Мужчина 71 года поступил в реанимационное отделение госпиталя с ишемией III степени левой внутренней артерии бедра. Фоновые заболевания включали инсулинозависимый сахарный диабет и артериальную гипертензию. В течение 10 дней до поступления пациент заметил появление болей в покое, а также похолодание и побледнение левого бедра. Признаков дисфункции конечности не было выявлено. Перемежающаяся хромота появлялась в левой ноге после прохождения коротких расстояний. Общий осмотр выявил отсутствие пульса на левой бедренной артерии, подколенного и дистального пульса на правом бедре.
Предоперационная ангиография выявила атероматоз аорты и правой подвздошной артерии, окклюзию левой подвздошной артерии и облитерацию левой бедренно-подколенной артерии с ограниченно развитой глубокой артерией бедра. По итогам обследования пациента был выявлен облитеративный атеросклероз, хроническая ишемия нижней конечности III степени, облитерирующий процесс левой подвздошной артерии III степени и правой бедренно-подколенной артерии IIb степени.
28.06.2000 пациенту был имплантирован бифуркационный аортобедренный протез 16х8х8 из Дакрона в сочетании с системной антибиотикотерапией цефазолином. Через 3 дня после операции была отмечена высокая лихорадка, в области шва на бедре - покраснение и локальная гипертермия, в крови – лейкоцитоз. Лечение проводилось цефазолином и ванкомицином. Через 5 дней после операции пациент отметил резкое похолодание левого бедра. Был выявлен тромбоз левой бранши протеза и проведена тромбоэктомия. Во время операции был получен гнойный экссудат из области паха. Бактериологическое
исследование определило метициллин устойчивый штамм St.Epidermidis.
Терапия ванкомицином была продолжена. КТ выявило скопление околопротезной жидкости в области бранши и тела протеза. Состояние пациента ухудшалось и было принято решение о проведении повторной операции и удалении нагноившегося протеза. 29.07.2000 была проведена повторная операция: aорто-бифеморальный шунт был удален, произведена широкая хирургическая обработка окружающих тканей был имплантирован сосудистый протез Intergard Silver.
Во время операции был удален ретроперитонеальный абсцесс, проксимальный аортальный анастомоз 
был переложен конец-в-конец. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента оставалось стабильным. Периоды лихорадки выявлены не были. Выбранный хирургический объем был адекватен ситуации и в дальнейшем реинфекции и воспаления не наблюдалось. Через 7 дней после повторной операции была проведена повторная КТ, скопление около протезной жидкости выявлено не было.
Дальнейшая КТ, проводимая через 10 дней, также не выявила никаких изменений в области протезного ложа. 
Пациент был выписан с рекомендацией приема системных антибиотиков под наблюдение амбулаторного врача. Контрольная КТ через 5 недель после повторной операции не выявила никаких изменений протеза, и было принято решение отменить антибиотикотерапию. Дальнейшее обследование через 6 мес и 14 мес не выявило признаков реинфекции.