Периферический шунт
Использование сосудистого протеза, дополнительно покрытого ионами серебра - ИнтерГард Silver - для замещения инфицированного артериального протеза.
Y.Rouhanimanesh R.Rutsaert
Department of Thoracic and Vascular Surgery,
St.Vincentius Hospital
Antwerp, Belgium
Инфицирование сосудистых протезов в постоперационном периоде является основной проблемой реконструктивной сосудистой хирургии, что связанно, в первую очередь, с развитием выраженных осложнений и высокой смертностью. Авторами представлена история болезни пациента 65 лет, у которого развилось инфекционное поражение протеза через 5 лет после операции бедренно-подколенного шунтирования. Репротезирование сосудистым протезом с ионами Серебра привело к выраженному положительному эффекту.
Описание случая
Пациент, мужчина 65 лет, был госпитализирован в данный госпиталь в ноябре 1995 года с болями в правой ноге, возникающими в покое, и недостаточностью кровообращения III степени. Из сопутствующих заболеваний авторы отмечают наличие нефролитиаза, язвенной болезни желудка, инсулин-зависимого сахарного диабета, псориаза, ИБС, стенокардии, защемления поясничных нервов (L1-4). Из лекарственных средств пациент постоянно принимал: человеческий рекомбинантный инсулин 15 ед/день, изосорбид динитрат 10 мг сублингвально, лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 160 мг/сут, наружные крема от псориаза. На момент общего осмотра ректальная температура пациента составляла 37,5º С, ЧСС 81 уд/мин, АД 122/87 мм рт. ст., перфузия правой ступни была выражено снижена. Бедренный пульс пальпировался на обоих ногах. Пульсация в области подколенных артерий и на стопе не определялась на обоих ногах. Систолическое давление на руках было 177 мм рт. ст., на левой
лодыжке – 100 мм рт. ст., на правой – 90 мм рт. ст. На предоперационной ангиографии: справа в области отхождения поверхностной бедренной артерии выявлена окклюзия с формированием коллатералей в бассейне глубокой бедренной артерии. После полной оценки состояния и рисков, связанных с операцией, а также после проведения предооперационной подготовки, пациент был направлен в операционную. Первично планировалось репротезирование венозным шунтом. Выделенная большая подкожная вена оказалась меньшего, чем ожидалось, диаметра и была представлена несколькими стволами, что сделало невозможным ее использования в качестве шунтирующего материала. В результате было проведено бедренно-подколенное шунтирование (выше щели коленного сустава), с замещением инфицированного протеза 6 мм сосудистым протезом из полиэстера. После операции пульсация восстановилась, перфузия стопы была удовлетворительной. Через 7 дней после операции пациент был выписан. В мае 1999 года данный пациент поступил в отделение с сильной болью в оперированной конечности, и выраженными признаками воспаления. На КТ сканировании был выявлен околопротезный инфильтрат в области правого бедра. Инфильтрат был взят на исследование. Инфицированный протез был выделен из окружающих тканей. Околопротезное пространство было заполнено гноем и старой кровью, которые были удалены вместе с инфекционно измененными околопротезными тканями, и отправлены на бактериологическое исследование. Протез был обернут в пропитанную гентамицином коллагеновую губку. При бактериологическом исследовании был выявлен Staphylococcus aureus, устойчивый к пенициллинам. Пациенту были назначены антибактериальные препараты 4 группы (согласно антибиотикограмме). По мнению авторов, причиной данного инфекционного осложнения явилась генерализация инфекции в связи с распространенным поражением кожи псориазом, неэффективно леченым кортикостероидами, что вызвало гематогенное диссеминирование возбудителя. Через 10 дней после начатой антибиотикотерапии была проведена повторная операция с замещением инфицированного протеза сосудистым протезом ИнтерГард Silver (Intervascular, Франция). Послеоперационный период протекал без особенностей, пульс на тыле стопы был выраженным. Послеоперационное наблюдение в течение 18-ти месячного периода не выявило признаков повторной инфекции. Пациент чувствовал себя удовлетворительно. Контроль параметров воспаления крови: лейкоциты 9,900/мм³ и СРБ 0,3 мг/дл. Авторы полагают, что сосудистые протезы с дополнительным покрытием ионами серебра являются перспективным решением для повторных операций при недоступности большой подкожной вены пациента.