Официальный дистрибьютор компании ИнтерВаскуляр (Франция)

Резекция инфицированного бифуркационного шунта аорты и реимплантация in-situ сосудистым протезом импрегнированным ионами серебра

K-J Ljungstrom
Professor of Surgery Department
of Surgery Karolinska Institute
at Danderyd Hospital
Швеция

Описание случая

Пациент, мужчина, 1927 года рождения, из сопутствующей патологии - мерцательная аритмия, в январе 1996 года был госпитализирован в отделение в связи с появлением боли в животе и признаками септицемии. Была произведена экстренная операция по удалению микотической аневризмы брюшной аорты. Аорта была резецирована и бифуркационный протез был имплантирован, дистальный анастомоз был наложен с подвздошными артериями. Послеоперационный период протекал гладко, без видимых осложнений. Бактериологическое исследование выявило штамм Pneumococci и пациенту была назначена антибиотикотерапия в течение 8 мес в виде таблетированной формы пенициллина. Через год после операции пациент чувствовал себя удовлетворительно, изменений на КТ и в анализах крови выявлено не было. В течении осени 1998 года пациент наблюдал возникновение периодических приступов лихорадки, появлявшихся после физической нагрузки, для дополнительного обследования он был госпитализирован в клинику инфекционных болезней. Явного объяснения для данных приступов выявлено не было. Были проведены следующие исследования: КТ, МРТ, ЖК-эндоскопия, сцинтиграфия лейкоцитов. В период следующего приступа лихорадки из крови пациента были высеяны следующие бактерии кишечной группы: Аlpha streptococci, Еikenella и Veillonella species. Пациент был переведен в отделение сосудистой хирургии через 6 мес после появления первых приступов лихорадки. На повторной спиральной КТ было выявлено прободение левой бранши протеза двенадцатиперстной кишки. Повторная операция состоялась в сентябре 1999 года, двенадцатиперстная кишка была восстановлена. Анастомозы протеза в воспалительный процесс вовлечены не были, поэтому было принято решение о сохранении части протеза и замещении обеих бранш на InterGard Silver (InterVascular). В области операции была произведена широкая хирургическая обработка в пределах здоровых тканей, пропитанная гентамицином коллагеновая губка была помещена около протеза, который в свою очередь был покрыт доступными ретроперитонеальными тканями. Между протезом и двенадцатиперстной кишкой был расположен сальник. При бактериологическом исследовании удаленных участков старого протеза получили коагулазa негативный штамм Staphylococci и два штамма Lactobacilli. За исключением послеоперативной обструкции кишечника, которая потребовала проведение повторной операции с удалением небольшой части тонкой кишки, послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был выписан с рекомендаций приема трех антибактериальных препаратов (на основании чувствительности выявленной флоры) в течение 6 мес. Через год состояние оставалось удовлетворительным, КТ и показатели крови оставались неизменными. Физическое состояние пациента восстановилось полностью. Он чувствовал себя здоровым с полным сохранением физической активности.